233. В первые дни после приезда из роддома. Если все прошло нор­мально, мать и новорожденного выписывают из роддома как можно скорее, обычно начиная с 4-го дня после родов. Раннее возвращение домой явля­ется большим преимуществом для матери и новорожденного, так как дома имеются наиболее подходящие условия для приспособления новорож­денного и для выполнения новых обязанностей матери. Появление мо­лочной секреции, постоянная взаимосвязь между матерью и ребенком, однородность окружающей среды, уход одного и того же лица и возмож­ность избежания внутрибольничных инфекций, вот некоторые из преиму­ществ раннего возвращения в семейную среду матери и ребенка.

Первые дни и недели являются наиболее трудными!

В настоящее время в Социалистической Республике Румынии все дети рождаются в родильных домах. Благодаря этому, опасности, грозив­шие в прошлом матери и новорожденному в момент рождения из-за от­сутствия медицинской помощи и условий гигиены, исчезли. Дело, нача­тое государством для помощи роженицам и новорожденным, следует продолжать и в семье.

В прошлом опыт и суеверия передавались от одного поколения к другому, а смертность новорожденных и матерей была высокой.

В условиях современной жизни воспитание ребенка уже нельзя осно­вываться только на «материнском инстинкте». Оба супруга – отец и мать – должны сознавать, что «профессия родителей является наи­более важной в жизни каждого из нас.

Если отец этого еще не сделал, он обязан сообщить о рождении ре­бенка в участковую детскую поликлинику, откуда мать будет получать необходимые указания. На второй же день по прибытии домой мать и ребенка посетят участковый врач-педиатр и патронажная сестра. Впро­чем, еще до родов мать была взята на учет патронажной сестрой.

234. Участковый детский врач периодически обследует ребенка. Даже если ребенок здоров, он должен находиться под наблюдением врача. Здоровые новорожденные обследуются на дому; грудных детей надо при­носить в поликлинику только в «дни профилактических консультаций», установленные в каждой детской поликлинике. Врач должен наблюдать вес, психомоторное развитие, устанавливать режим питания и разраба­тывать план по предупреждению заболеваний (назначение витаминов, вакцинации, закаливание свежим воздухом, солнцем, физическими упраж­нениями и т. д.).

У каждой молодой матери имеется множество вопросов к врачу и патронажной сестре. Они должны давать устно и письменно (в специаль­ной тетради) соответствующие указания; в той же тетради мать записы­вает все вопросы по мере того как они встают перед ней.

На обложке тетради надо записать имя и фамилию ребенка, дату рождения и выписки из роддома, вес и длину при рождении, оценку по шкале Апгар, роддом, где родился ребенок, дату вакцинации B. C. G и приема первой дозы витамина D.

Родители записывают свои наблюдения над новорожденным, а еже­месячно подводят итоги достигнутых прогрессов (когда показались пер­вые слезы, когда он первый раз улыбнулся, когда он начал «держать» голову, когда начал сидеть самостоятельно, когда он произнес первые слога и слова, когда прорезались первые зубы и т. д.), даты когда ребенок получил витамин D и т. д.

Любой ребенок, даже совершенно здоровый, должен периодически осматриваться врачом, а наилучшим врачом ребенка является тот, кото­рый следит за ним постоянно; это основное условие выполняет участковый детский врач. Опыт показал, что регулярное медицинское наблюдение обеспечивает нормальное развитие грудного ребенка. В то же время, срочные мероприятия при первых же признаках заболевания помогают избежать катастрофы, которые могут случаться в существовании груд­ного ребенка. Изменение состава питания, расписание кормлений, ме­тоды ухода и воспитания устанавливаются совместно с врачом или па­тронажной сестрой.

Доверие к врачу. За жизнь ребенка отвечают, прежде всего, родители! Мы уточняем это обстоятельство, потому что некоторые родители, ввиду оказания им бесплатной помощи, считают, что врач «отвечает за ребенка». Государство оказывает бесплатную медицинскую помощь, выдает бесп­латно медикаменты и обеспечивает бесплатное содержание в больнице; однако помощь со стороны государства следует правильно понимать. Необходимо, чтобы родители и врач хорошо знали друг друга, взаимно доверяли и понимали друг друга. Никто не бывает совершенным, и поэтому могут возникать затруднения; сглаживание случайных разногласий возможно, если с обеих сторон отношения будут основываться на уваже­нии и искренности.

Мать не должна стесняться задавать врачу любые вопросы, даже если некоторые из них кажутся простыми или смешными. Врачи и сред­ний медицинский персонал должны помогать матери и разъяснять любое недоумение. Боязнь вызвать недовольство врача не должна удерживать родителей от обращения за помощью, если состояние грудного ребенка вызывает беспокойство. Здоровье ребенка должно быть превыше всего.

235. Роль патронажной сестры. От патронажной сестры мать спра­шивает все необходимые ей практические советы. Патронажная сестра рекомендует, как лучше «устроить» новоприбывшего, разъясняет все недоумения матери, показывает, как надо ухаживать и кормить ребенка.

Патронажная сестра должна записывать в тетрадь грудного ребенка следующие данные:

– адрес и телефонный номер участковой амбулатории, поликлиники и детской участковой больницы;

– часы консультаций участкового врача-педиатра;

– точную фамилию врача-педиатра и патронажной сестры;

– телефонный номер скорой помощи или медицинского отделения, куда можно обращаться за срочной помощью на дому.

Помимо медицинских советов как таковых, патронажная сестра должна учить молодых матерей, как организовывать свой труд, как использовать семейный бюджет, как устраивать квартиру, словом, она должна являться даже цивилизирующим элементом, там, где это необ­ходимо. Патронажная сестра должна рекомендовать семье все необходи­мое, от инвентаря новорожденного вплоть до продуктов питания, которые следует покупать для матери и грудного ребенка. Обо всем этом надо говорить со всей откровенностью и тактичностью, чтобы не вызывать обид.

236. О перемене местожительства ребенка следует сообщать в участ­ковом детском диспансере. Согласно законам Социалистической Респуб­лики Румынии, ребенок обслуживается участком, на территории которого имеет постоянное местожительство мать. В случае перемены местожитель­ства родителей, медицинская карточка ребенка передается в соответ­ствующий диспансер. Ребенку оказывается бесплатная медицинская по­мощь и выдаются бесплатно медикаменты в любом уголке страны, но родители обязаны сообщить патронажной сестре любую перемену место­жительства, с тем, чтобы грудной ребенок был взят на учет и под меди­цинский надзор. Даже и тогда, когда семья уезжает в отпуск, надо уве­домлять патронажную сестру о продолжительности отсутствия семьи, а на месте куда прибывает ребенок, мать должна узнать адрес детского диспансера, куда она сможет обратиться в случае необходимости.

237. Сон грудного ребенка. а) Где спит новорожденный? Если воз­можно, ребенку лучше отводить как можно раньше отдельную комнату, где он будет спать один или самое большее с матерью.

В тех семьях, где ребенок живет в одной комнате с взрослыми, надо выбирать для корзинки или кроватки защищенное от сквозняков, хорошо освещенное и спокойное место. Ни в коем случае нельзя помещать кроватку (корзинку) около печи; перегревание опасно, так как оно способно вызвать так называемый «калорийный шок», с высокой температурой и расстрой­ством общего состояния.

Радио и телевизор беспокоят грудного ребенка. Кухня с ее влажной атмосферой и непостоянной температурой, а также и помещения, насы­щенные папиросным дымом, вредны для здоровья и сна грудного ребенка.

Новорожденный нуждается в покое, удобстве и чистом воздухе!

С самого начала семья должна приучиться не заниматься грудным ребенком без надобности. Достаточно если ласки, объятия, «беседы» сводятся лишь к контакту по случаю ежедневного купания, пеленания и кормления. С первых же дней, с ребенком надо говорить нормально, ласковым голосом; за ним надо ухаживать спокойно и, по возможности, это должно делать одно и то же лицо. Грудной ребенок нуждается в единообразии ухаживания, абсолютной тишине, соблюдении програм­мы сна.

б) Постель ребенка (см. пункт 559).

в) Укладывание новорожденного и грудного ребенка в постель. Здо­рового новорожденного следует укладывать на бок или на живот, если он согласен, и никогда на спину, лицом вверх. Ребенок, рожденный в срок, способен поворачивать голову, начиная с 2–4-недельного возраста, когда его укладывают на живот.

За последние годы, в некоторых странах укоренился метод уклады­вать новорожденного или грудного ребенка «на живот», считая это по­ложение более физиологическим. Ребенок спит более свободно, колики в животе успокаиваются; если у него происходит срыгивание или рвота, не существует опасности аспирации рвотных масс в трахею. Это положе­ние предотвращает и исправляет некоторые пороки позвоночника, бедра и нижних конечностей; помимо этого, у этих грудных детей не отмечается уплощение головы на уровне теменных и затылочных костей. Это поло­жение способствует также укреплению затылочных и спинных мышц.

Мы сталкивались с затруднениями, как со стороны матерей, так и среднего медицинского персонала, когда рекомендовали этот метод укладывания, на том основании, что ребенок якобы «задыхается». Если ново­рожденный или грудной ребенок здоров (имеет нормальный мышечный тонус!), а в постели не существует пуховой подушки, не может произойти никакого удушья.

Однако некоторые грудные дети не хотят спать на животе.

г) Как укрывать ребенка во время сна? Для этого следует исполь­зовать легкое шерстяное одеяльце в полотняном чехле светлого цвета, который легко стирается. Большинство детей лежат спокойно в кроватке в первые месяцы жизни, так что такого одеяльца вполне достаточно. Пухо­вое одеяльце необходимо только зимой или когда ребенка выносят на прогулку (в холодные дни).

д) Рекомендуется ли спальный мешок? В первые недели нет почти никакой разницы в режиме грудного ребенка между днем и ночью. Ре­бенок спит спокойно и днем и ночью. Только когда он вырастает и начи­нает «работать педалями» (2 месяца), ребенок может раскрываться, поэтому можно использовать для ночи спальный мешок, который засте­гивается на пуговки. Не следует пользоваться шнурками или тесемками, имея в виду опасность удушения.

237 бис. Воздух и свет. Как любое живое существо, грудной ребе­нок нуждается в воздухе и свете, чтобы жить и развиваться. Кроме этого воздух и свет стимулируют деятельность кожи, кровообращение и все жизненные процессы. Еще хрупкий организм ребенка постепенно учится сохранять и самостоятельно регулировать свою температуру, закалива­ется, становится более устойчивым к заболеваниям. Перед тем, как укла­дывать ребенка спать, следует проветривать помещение (либо перенося ребенка в другую комнату, либо пользуясь для проветривания соседней комнатой). См. пункт 301!

Автор: Э.Кэпрару, Г.Кэпрару